ARTICULO DE INTERÉS.

¿Es posible explicar trastornos mentales complejos al nivel biológico?

Mario Maj. President, World Psychiatric Association

El Forum que aparece en este número de World Psychiatry y el que publicamos en el número previo (1-7) tienen comopropósito ayudar a los profesionales clínicos en ejercicio a orientarse en el enorme volumen de datos que se ha acumulado en los últimos decenios en torno a la fisiopatología de dos trastornos psiquiátricos importantes, la esquizofrenia y la depresión.

Es un hecho que a través de los años ha estado aumentandoconstantemente la brecha entre el círculo restringido de investigadores que trabajan en este campo y la gran cantidad de profesionales clínicos que atienden a pacientes de todo el mundo.

El psiquiatra promedio no sigue el progreso de la investigación biológica con la misma atención y confianza que el médico promedio en las demás ramas de la medicina. No cree siquiera en esta investigación o no espera que la investigación produzca en un futuro cercano algo que le pueda resultar de utilidad práctica para su ejercicio cotidiano. Además, no percibe la acumulación gradual de «evidencia científica» como una indicación de un incremento constante del «conocimiento», sino más bien como un signo de incertidumbre y confusión.

¿Existe algo en la masa de datos biológicos sobre la esquizofrenia y la depresión que en un futuro cercano prometa alguna utilidad para el ejercicio clínico cotidiano? Esta es la cuestión que se esperaba que los dos foros abordaran y el lector verá que los puntos de vista expresados por los participantes son muy diferentes. Se pueden redirigir esquemáticamente a dos posturas principales: La primera es que estamos en el camino equivocado. Esto puede deberse a que la caracterización actual de los fenotipos (esquizofrenia y depresión) es inadecuada, o a que estos trastornos son muy heterogéneos y en gran parte se superpone entre sí, o porque el nivel biológico en el cual se están desplegando nuestros esfuerzos de investigación actuales (por ejemplo, circuitos neuronales, neurotransmisores) dista mucho de aquel en el cual es factible encontrar una explicación convincente de los trastornos; o porque las disfunciones del cerebro sólo pueden contribuir a una vulnerabilidad a algo que surge en la interacción entre el cerebro y el mundo de las relaciones interpersonales, de manera que se pueden identificar muchas disfunciones cerebrales diferentes en los pacientes con esquizofrenia o con depresión, pero al nivel biológico no se puede delimitar la esencia de estos trastornos. La segunda postura es que estamos en el camino correcto, pero que estamos lidiando con trastornos que son muy complejos, mucho más que los que son el tema de investigación de las demás ramas de la medicina. Las funciones que se alteran en la esquizofrenia y la depresión son las más complejas de los seres humanos. La mayor parte de ellas implica una interacción entre un órgano complejo como lo es el cerebro y el mundo todavía más complejo de las relaciones interpersonales en el cual todos estamos inmersos. No es de sorprender que la investigación esté avanzando con tanta lentitud y que se estén explorando muchos caminos alternativos. Nuestra tecnología actual y modelación pueden no ser adecuadas para abordar esta

complejidad y el futuro tal vez traiga avances muy importantes en este sentido. Además, no podemos esperar que un solo modelo explique todos los componentes del cuadro complejo de la esquizofrenia o la depresión: «la descomposición» de estos trastornos en diversos elementos pueden ser muy útil. Por otra parte, los múltiples modelos que en la actualidad se proponen no debieran considerarse commutuamente exclusivos: pueden abordar diferentes niveles de complejidad y pueden resultar compatibles entre sí.

El tiempo dirá si es posible explicar trastornos mentales complejos al nivel biológico o si las disfunciones biológicas sólo pueden explicar diversas vías de vulnerabilidad a estos trastornos, cuya identidad surge a un nivel superior. Mientras tanto, esperamos que estos foros ofrezcan a nuestros lectores una imagen clara y accesible en las investigaciones actuales y de las hipótesis que en la actualidad se están postulando.

Bibliografía
1. Hasler G. Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? World Psychiatry 2010;9:155-61.
2. Drevets WC. Translating progress in depression research to the clinic: one step at a time on a very long road. World Psychiatry 2010;9:162-3.
3. Angst J. Biological research into depression: a clinician’s commentary. World Psychiatry 2010;9:163-4.
4. van Praag HM. Biological psychiatry: still marching forward in a dead end. World Psychiatry 2010;9:164-5.
5. Parker G. Major running on the spot. World Psychiatry 2010;9:165-6.
6. Belmaker RH. A yes or no answer. World Psychiatry 2010;9:166-7.

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PSICOFISIOLOGÍA APLICADA EN LA PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLINICA

DIPLOMADO PRESENCIAL:
PSICOFISIOLOGÍA APLICADA EN LA PRÁCTICA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA.
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA "DR. RAMON DE LA FUENTE MUÑIZ"

AGOSTO 2011 - JUNIO 2012

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SESIÓN ACADÉMICA DEL MES DE JULIO. APM VERACRUZ.

Como cada segundo viernes de cada mes, los socios del capítulo Veracruz de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, nos reunimos para llevar a cabo la sesión académica correspondiente al mes de julio. Parte importante de las actividades de educación contínua en nuestro capítulo, en esta ocasión el punto de reunión fué Boca del Río, Veracruz.

Ya enfilándonos hacia el próximo Congreso Nacional de la APM, que se llevará a cabo, precisamente en esta ciudad, nos encontramos en el proceso de organización de los Simposiums y Foros que se presentarán en este evento nacional del cual somos anfitriones.

En esta ocasión, la conferencia de la noche estuvo a cargo del Dr. Michael Patrick Redmond, querido amigo, socio y Vicepresidente de la Región Sur de APM, y uno de los mas entusiastas impulsores de que Veracruz fuera elegido como sede de este próximo Congreso Nacional.

El Dr. Redmond, nos presentó una ponencia sobre las implicaciones de la enfermedad depresiva y su comorbilidad con Diabetes Mellitus. Mostró una revisión epidemiológica de este problema de salud, así como las implicaciones clínicas de este comorbilidad y especialmente, una adecuada forma de abordar el tratamiento farmacológico. 

Una velada fructífera, que en esta ocasión, Laboratorio Lundbeck a través de su representante médico José Luis Vivas, gentilmente nos apoyó para su realización.

Nos veremos en el  próximo mes en Xalapa, y les seguimos exhortando a ir preparando sus trabajos, o incluirse dentro de los simposiums que ya se encuentran conformándose. 

CONVOCATORIA DE INSCRIPCION DE TRABAJOS. CONGRESO NACIONAL APM.

XXII CONGRESO NACIONAL

ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA, A. C.

VERACRUZ, VER. 18 AL 22 NOVIEMBRE DE 2011

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE TRABAJOS

LINEAMIENTOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE TRABAJOS

Solo podrán participar los socios activos, socios en adiestramiento y socios afiliados, al corriente en sus cuotas, inscritos al Congreso Nacional de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A. C., a celebrarse del 18 al 22 de noviembre de 2011 en Veracruz, Veracruz.

La fecha límite para la recepción de los Resúmenes de Trabajos es el 30 de agosto de 2011.

El trabajo deberá cumplir con el formato adjunto: Primera Línea: Titulo menos de 10 palabras. Segunda Línea: Autores y Co-autores por apellido y nombre. Tercera Línea: Adscripción Institucional de los Autores. A partir de la cuarta línea el Resumen escrito en interlineado sencillo, con letra Arial de 12 puntos, con máximo de 250 palabras. El resumen debe incluir: Introducción, Hipótesis/Objetivos, Material y Método, Resultados, Discusión/Conclusiones en su caso, y 2 a 3 Referencias Bibliográficas. Escrito en Word, NO enviar en PDF.

El Resumen será publicado en las Memorias del Congreso Nacional de la Asociación Psiquiátrica Mexicana  A. C. en el Suplemento correspondiente de la Revista Psiquiatría.

Los resúmenes deben enviarse al Dr. Enrique Chávez León, Coordinador del Consejo Editorial al correo electrónico ecleon@yahoo.com y a la Dra. Claudia Becerra Palars, Secretaria de Actividades Académicas de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A. C, al correo clobp@yahoo.com

Los trabajos serán evaluados por el Comité Científico de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A. C. y en la primera quincena del mes de octubre de 2011 se informará al autor principal vía correo electrónico si el trabajo ha sido seleccionado para su presentación y en que modalidad (oral o cartel) en el Congreso Nacional de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A. C. El Comité Organizador extenderá constancia de presentación del trabajo. 

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AMORES VIRTUALES.

Amores virtuales

Marina Castañeda

Pensó que era un spam. Ese viernes de octubre, mientras revisaba su correo tras un largo día de escuchar a sus pacientes, le saltaron a la vista las palabras urgt para ud en la bandeja de entrada. Al no reconocer el nombre del remitente, dedujo que sería publicidad para ¡una erección más potente!, como la que recibía diariamente, un mail prometiéndole un ¡viaje gratis a parís!, ¡el sorteo de los millones!, ¡adiós a la calvicie!, o cualquiera de tantos spams que en ocasiones le parecían sobrenaturales por coincidir tan precisamente con sus anhelos más secretos.

Mientras escuchaba a sus pacientes, a veces también tenía la impresión de que éstos le mandaban mensajes ocultos como si le leyeran el pensamiento y buscaran las palabras exactas para que él emitiera un “sí” reflexivo, levantara la ceja, sonriera o les ratificara sus puntos de vista. Las expectativas de sus pacientes a menudo le resultaban más pesadas que sus dificultades: después de todo, los problemas siempre eran los mismos, pero la espera de cada paciente era diferente. Unos exigían consuelo, otros soluciones; otros querían que les adivinara el pensamiento; unos pedían su aprobación y otros más, acostumbrados al maltrato, buscaban el castigo. Y nunca faltaban los pacientes que le tendían trampas sutiles para indagar si había escuchado con atención cada una de sus palabras. El psiquiatra sabía que debía vigilar sus propias reacciones todo el tiempo, aunque estuviera aburrido o agotado. Como había dicho uno de sus profesores, muchos años atrás: “Los pacientes no olvidan ni perdonan absolutamente nada”.

Ulises se sentía cada vez más cansado al terminar su consulta. Cerraba la puerta detrás del último paciente con un largo suspiro de alivio, se servía un whisky en las rocas, ponía alguna sinfonía de Mozart, calzaba las pantuflas de borrega y se sentaba frente a la computadora para leer su correo y navegar por internet. Ésta era su única forma de relajarse desde que vivía solo. Le entretenían las historias insólitas de la prensa amarillista, los casos extraños de personas que recuperaban la memoria años después de un accidente, o de gemelos separados desde el nacimiento y que se conocían ya adultos; le fascinaban los crímenes pasionales, las enfermedades desconocidas y las narrativas de personas que habían sobrevivido catástrofes naturales. Tales historias despertaban su curiosidad más que cualquier caso clínico, por revelar aspectos de la naturaleza humana que casi nunca aparecían en el consultorio. Se deleitaba con las anécdotas bizarras y las leyendas urbanas del día, increíbles pero ciertas, que brotaban de internet como el balbuceo de un paciente delirante. Pasaba luego a revisar su correo, esperando siempre que le llegara algún mail elogioso, una invitación atractiva, un premio, cualquier cosa que lo liberara de la rutina de la consulta. Cuando vio urgt para ud su primer impulso fue hacerle doble clic, pero recordó que no debía abrir ningún mail de origen desconocido por el riesgo de infección, sobre todo si incluía algún documento adjunto, y lo eliminó sin pensarlo más.

La noche siguiente vuelve a aparecer el spam, esta vez con una ligera variación: urgt para ud dr. Titubea. No lo desecha de inmediato. Lo deja en la bandeja de entrada mientras lee sus otros mails: una invitación a dar una conferencia sobre los nuevos medicamentos para la paranoia en un congreso de psiquiatría; una nota breve de su hijo informándole que ha ganado una beca para seguir estudiando urbanismo virtual en Estados Unidos; un correo de una paciente cancelando su siguiente cita “por razones personales”, lo cual sin duda quiere decir que ya no volverá. “Por razones personales” significa, de paso, una bofetada apenas disimulada para el psiquiatra. Ulises resopla con irritación, elimina la cita de su agenda y guarda el mail en el expediente de la paciente.

Por cansado que esté, siempre conserva todo lo que le envían sus pacientes, así como sus propios apuntes. Todo está en la computadora, protegido por un pass-word que sólo él conoce, y cada semana sube los expedientes nuevos........

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LAS NEURONAS ESPEJO. ARTÍCULO DE INTERÉS GENERAL.

Cómo “leer la mente” con las neuronas espejo

Luis Javier Plata Rosas

Yo predigo que las neuronas espejo harán por la psicología lo que el ADN hizo por la biología: conformarán un marco unificador y ayudarán a explicar un sinnúmero de habilidades mentales que hasta ahora se han mantenido misteriosas e inaccesibles a los experimentos. —Vilayanur S. Ramachandran, neurocientífico Daniel, el bebé de nueve meses de edad de Laura y Jorge, observa fijamente a sus padres desde su cuna. Su madre abre la puerta del refrigerador y en ese momento Daniel predice, correctamente, que es hora de comer. Jorge da vueltas por la sala, observa la mesa de centro, levanta los cojines del sofá, se detiene, gira la cabeza hacia donde está su esposa y, antes de que pueda emitir sonido alguno, Laura le dice que deje de preocuparse, que no olvidó, como otras veces, las llaves del auto dentro de éste y, para alivio de su marido, las coloca en sus manos. Tocan a la puerta y Jorge, al abrir y ver el rostro de Patricia, la amiga y vecina de Laura, sabe que es el momento de llevarse a su hijo y dejarlas platicar, pues seguramente se ha peleado de nuevo con su esposo. Daniel, Laura y Jorge son, como todos los miembros de la especie humana, unos expertos en leer la mente de los demás, gracias no a la telepatía ni a brujería alguna, sino a las células maquiavélicas —empáticas, dirían algunos— de nuestro cerebro: las llamadas neuronas espejo. Estas neuronas nos permiten imitar y predecir —aunque, por supuesto y por desgracia, no siempre de manera infalible— las acciones y el estado de ánimo de los demás. El descubrimiento de las neuronas espejo a finales de los años noventa del siglo pasado constituye, de la interminable lista en la historia de la ciencia, un caso más de serendipia, ya que en un principio el grupo de investigadores de la Universidad de Parma, responsables del hallazgo y encabezados por Giacomo Rizzolatti, tenía en realidad como único objetivo estudiar, mediante electrodos, la actividad de ciertas neuronas de monos de la especie Macaca nemestrina cuando éstos realizaban diferentes tareas motoras: alcanzar, empujar o jalar un objeto. En un artículo de la revista Scientific American Mind de abril/mayo de 2006, David Dobbs menciona cómo el momento crucial del hallazgo ocurrió cuando Leonardo Fogassi, colaborador de Rizzolatti, entró a la habitación en la que se encontraba uno de los macacos y se le ocurrió tomar una pasa; cuando el mono observó esto, se activaron sus neuronas de la región promotora (localizada en el lóbulo frontal de su cerebro), justo como lo habían hecho momentos antes cuando fue ese mismo macaco (nos referimos, por supuesto, al mono, no a Fogassi) quien tomó la pasa. En otras palabras: esas neuronas se activaban en el mono tanto si éste realizaba la acción como si otros monos, o algún investigador, lo hacían; en su cerebro el mono repetía la acción, la “reflejaba” y, para sus neuronas recién bautizadas como neuronas espejo por Rizzolatti, era como si se tratara de “realidad virtual”. La existencia de las neuronas espejo es ahora fundamental para la comprensión de la evolución de la cultura humana ya que, gracias a ellas, de la misma forma que un recién nacido puede imitar el gesto de enseñar la lengua de alguno de sus padres, la hazaña de hacer fuego —quizás originalmente fortuita— en tiempos prehistóricos pudo ser imitada por todos aquellos que la presenciaron y divulgada más allá de los límites en espacio y tiempo de un pequeño grupo de testigos directos. Como apoyo del determinante papel de las neuronas espejo en la historia cultural humana, un año después de su descubrimiento Rizzolatti y Michael Arbib postularon la Hipótesis del Sistema de Espejo para explicar el surgimiento del lenguaje en el hombre. Rizzolatti y Arbib afirman que el sistema complejo de neuronas espejo del cerebro humano nos permite aprender un lenguaje gracias a la imitación, lo que es opuesto a la teoría propuesta por Noam Chomsky, según la cual nuestra mente está equipada con una especie de Gramática Universal con la que nacemos —de acuerdo con Chomsky, un bebé posee ya una gran cantidad de conocimiento sobre la estructura del lenguaje en general. En 2002 Rizzolatti y su equipo de neurólogos, encabezados ahora por Evelyne Kohler, publicaron un artículo en Science en el que mostraban evidencia que fortalecía su hipótesis sobre la relación entre neuronas motoras y el origen del lenguaje humano. Sus experimentos señalan que las neuronas motoras de los macacos estudiados se activan no sólo cuando éstos realizan cierta acción o cuando ven a alguien realizar una acción similar, sino también cuando únicamente escuchan los sonidos relacionados con esa acción. Por ejemplo, las neuronas se activaban cuando los macacos rasgaban un papel (¿quizás copias del primer artículo de Rizzolatti sobre neuronas espejo, que la revista Nature rechazó en ese entonces? Algo nada infrecuente, por otro lado, en el medio científico) y también cuando veían que alguien más rasgaba un papel. Lo nuevo y trascendente de esta serie de experimentos fue hallar que un grupo de neuronas —conocidas como neuronas espejo audiovisuales— se activaban igualmente si sólo oían el sonido del papel rasgándose, lo que significa que nuestro cerebro guarda la información de un sonido asociado a una acción y —algo todavía más trascendente— los neurólogos italianos observaron que las neuronas espejo audiovisuales se encuentran en un área homóloga al área de Broca en el cerebro humano —la cual, a su vez, está asociada con la generación y comprensión del lenguaje en nuestra especie. VE AL ARTÍCULO COMPLETO EN ESTE ENLACE.